Depuis le milieu des années ’90, on assiste dans les pays avec une bonne couverture vaccinale, comme en Belgique, à un accroissement du nombre de cas de coqueluche, principalement chez des adolescents et des adultes, ainsi que chez des nourrissons de moins de 3 mois, non ou incomplètement vaccinés. A ce très jeune âge, la maladie peut être très grave et même mortelle. Depuis 2010, annuellement en Belgique, 1 à 5 décès de jeunes bébés surviennent suite à une coqueluche. Les adolescents et les adultes sont la principale cause de contamination des enfants. Chez eux, cette infection passe souvent inaperçue et se présente sous forme d’une toux persistante. L’entourage familial des bébés est responsable de trois quarts des contaminations.

Pour prévenir les cas de coqueluche chez les jeunes bébés, le Conseil Supérieur de la Santé recommandait depuis 2009 la vaccination « cocoon ». Cette stratégie vise une réduction de l’infection et du portage chez les personnes en contact avec l’enfant, pour ainsi réduire le risque de transmission de la bactérie aux bébés non ou incomplètement vaccinés.

Etude dans la région gantoise

Une étude menée par une étudiante doctorante de l’UGent s’est attachée à déterminer dans quelle mesure l’avis du CSS était suivi, en 2012, dans la région gantoise. A cette époque, l’avis de 2009 était encore valide, prévoyant une vaccination de la mère aussitôt que possible après l’accouchement.

Un questionnaire a été adressé à 2.216 parents néerlandophones, dont un enfant était suivi entre le 1^er janvier et le 1^er octobre 2012 dans la région gantoise par Kind & Gezin. 518 d’entre eux (23,4%) ont renvoyé le questionnaire correctement complété, le plus souvent des mamans de niveau d’études élevé (59% étaient porteuses d’un diplôme de master) dont plus de la moitié (56%) étaient âgées de 31 ans ou plus.
Cette étude montre que la vaccination cocoon telle que recommandée par le CSS en 2009 n’est pas bien connue et est mal suivie par les nouvelles mères et leur partenaire. En outre, il semble exister de grandes disparités dans la manière dont certains hôpitaux gantois informent et conseillent les femmes enceintes et leur partenaire.

Information

Plus de la moitié (52,8%) des répondantes avaient reçu une information sur la stratégie de vaccination cocoon, via le gynécologue (56,8%), la sage-femme (31,8%), le pédiatre (12,1%) ou le médecin généraliste (11,7%). La probabilité pour les parents d’être informés varie principalement en fonction du lieu de l’accouchement, variant de 15% pour l’hôpital ayant le plus mauvais score à 84% pour le plus performant. L’âge, la nationalité et le diplôme le plus élevé obtenu par la mère ne représentent pas des prédicteurs significatifs du niveau d’information parmi cette population de femmes majoritairement hautement qualifiées.

Vaccination

Un peu moins de la moitié des femmes (46,8%) et de leur partenaire (46,7%) étaient vaccinés. La raison la plus importante de non vaccination était l’absence d’offre du vaccin. L’âge, la nationalité et le diplôme le plus élevé obtenu par la mère ne représentent pas des prédicteurs significatifs pour la couverture vaccinale. Il faut ici aussi attirer l’attention sur le biais de sélection dans la population étudiée. L’hôpital où l’accouchement se déroule a une grande influence sur la probabilité d’être vacciné. La couverture vaccinale variait de 7,7% pour l’hôpital ayant le plus mauvais score à 91% pour le plus performant.

Conclusion

Cette étude montre que, dans la région de Gand, les jeunes parents sont insuffisamment informés sur la vaccination cocoon et de ce fait reçoivent trop peu souvent le rappel de vaccination contre la coqueluche. Les modalités pratiques de commande du vaccin pourraient aussi constituer un frein à la vaccination. Les grandes différences d’attitudes entre les différents hôpitaux étaient frappantes. Pour les hôpitaux, appliquer cette recommandation est un défi à relever, de façon à ce que les enfants jeunes susceptibles de contracter la coqueluche soient protégés. Qu’une telle politique porte ses fruits est souligné par la constatation qu’un hôpital a accru le taux de vaccination des mères de 25% à plus de 77% (et de 37% à 56% pour les partenaires) après que cet hôpital ait implanté activement une stratégie de vaccination cocoon. Cette stratégie reposait sur le renforcement de l’information par le pédiatre, l’administration de la vaccination de rappel à la mère pendant son séjour à la maternité et la délivrance d’une prescription de vaccin pour le partenaire.

Depuis le 1er juillet 2014, le vaccin Boostrix® est proposé gratuitement par le programme de vaccination en Flandre, pour certains adultes aussi. Voir ici (en Nl).