Sur base des constatations scientifiques, le Conseil Supérieur de la Santé (CSS) recommande que :
• en cas d’introduction de la vaccination HPV, le dépistage des femmes non vaccinées mais également des femmes vaccinées se poursuive. Le CSS recommande d’organiser d’urgence le dépistage du cancer du col de l’utérus de manière systématique selon les recommandations européennes et celles du Centre fédéral d’Expertise des soins de santé (KCE)
• la vaccination prophylactique généralisée chaque année d’une cohorte d’un an de filles d’un âge compris entre 10 et 13 ans soit réalisée selon les conditions actuellement d’application pour la vaccination des pré-adolescents contre l’hépatite B.
Appliquées à la vaccination HVP, ces conditions sont les suivantes :
- la médecine scolaire transmet les informations et propose la vaccination anti-HPV
- le choix est laissé aux parents et au jeune de faire effectuer la vaccination par le médecin scolaire ou tout autre médecin-vaccinateur
- le schéma vaccinal complet est de préférence clôturé au cours d’une même année scolaire. La vaccination doit en outre s’insérer dans des initiatives de promotion de la santé concernant la vie sexuelle et affective et les rapports protégés.
• une vaccination (de rattrapage) complémentaire généralisée d’autres cohortes jusqu’à l’âge 15 ans, qui peut sans doute accroître ou accélérer l’effet bénéfique pour la population de la vaccination HPV, soit éventuellement envisagée après évaluation économico-sanitaire
• la vaccination des adolescentes et jeunes femmes de 14 à 26 ans qui n’ont pas encore eu de contact sexuel et qui n’ont pas été vaccinées dans le cadre de la vaccination prophylactique généralisée entre 10 et 13 ans, soit proposée par le médecin traitant. Cette offre de vaccination anti-HPV doit de préférence s’inscrire dans le cadre d’une consultation au cours de laquelle la contraception et/ou les rapports sexuels protégés sont abordés
• c’est au médecin traitant de juger sur base individuelle si la vaccination d’adolescentes et jeunes femmes de 14 à 26 ans, non vaccinées précédemment, ayant déjà eu des contacts sexuels, est indiquée. Sur base des données actuelles, le CSS ne recommande pas de typage HPV pour préciser l’indication de la vaccination
• sur base d’un bon enregistrement des résultats du dépistage au niveau du col de l’utérus, associé à un enregistrement des vaccinations HPV et des cancers, les effets à court et à long terme de la vaccination HPV puissent être mesurés. Le CSS recommande également de créer le cadre juridique permettant légalement de coupler les données de vaccination HPV individuelle avec les registres précités
• après l’introduction de la vaccination, un système de surveillance, soutenu par les registres précités, soit présent. Cette surveillance doit accorder de l’attention à l’efficacité et aux effets indésirables à long terme de la vaccination et réaliser un monitoring des types de HPV circulants dans les différentes populations et les différents spécimens et détecter à temps un éventuel ‘glissement’ vers d’autres types de HPV.
En l’absence de données sur l’efficacité clinique du Gardasil® chez les hommes, quel que soit leur âge, le CSS ne se prononce actuellement pas au sujet de la vaccination des garçons et/ou des hommes.

L’avis complet est téléchargeable sur www.health.fgov.be/CSH_HGR.

Commentaires

Ces recommandations concernent le seul vaccin disponible sur le marché belge à la date de publication, c’est-à-dire le Gardasil™ de la firme Sanofi Pasteur MSD. Des recommandations adaptées seront publiées lors de la mise sur le marché du vaccin Cervarix™ de la firme GlaxoSmithKline. Gardasil™ vise une protection contre les HPV 16 et 18 (qui sont responsables de 70% environ des cancers du col dans le monde) et contre les HPV 6 et 11 (qui sont responsables de l’apparition d’environ 90% des condylomes acuminés). Le vaccin est disponible dans une seringue. Il doit être injecté en intramusculaire, dans le muscle deltoïde.
La vaccination comporte l’administration de 3 doses : la 2ème dose et la 3ème dose sont injectées respectivement 2 mois et 6 mois après la première. L’intervalle minimum entre la 1ère et la 2ème dose est de 4 semaines, celui entre la 2ème et la 3ème de 12 semaines. Lorsqu’un schéma a été interrompu, on administre les doses manquantes dans les meilleurs délais, en respectant l’intervalle minimum entre 2 doses. L’administration simultanée d’autres vaccins n’a été étudiée que pour le vaccin contre l’hépatite B HBVAXPRO™. Le Gardasil™ n’étant pas un vaccin vivant, l’administration d’autres vaccins, simultanée mais en un autre site, est en théorie envisageable, sans influence sur la réponse immunitaire ; les recommandations classiques sont ici d’application.
Le vaccin n’est actuellement pas remboursé. Le coût d’une vaccination complète est environ de 400 €. Certaines mutuelles accordent une participation financière à la vaccination pour leurs membres en ordre de cotisation pour l’assurance complémentaire.

Source :
Publication du Conseil Supérieur de la Santé n°8204. Vaccination contre les infections provoquées par le papillomavirus humain. 02 mai 2007.

* avis positif plutôt que recommandation officielle
Ces recommandations concernent le Gardasil™ puisque, à la date de rédaction de l’article, seul ce vaccin est commercialisé dans la plupart de ces pays, à l’exception de l’Australie