Les groupes de sujets suivants doivent être vaccinés en priorité :

Groupe 1 : les personnes à risque de complications, à savoir :

• Toutes les femmes enceintes quel que soit le stade de grossesse ;
• Tout patient à partir de l’âge de 6 mois présentant une affection chronique sous-jacente, même stabilisée, d’origine pulmonaire (incluant l’asthme sévère 3 ), cardiaque (excepté l’hypertension), hépatique, rénale, métabolique (incluant le diabète), BMI > 35, neuromusculaire ou des troubles immunitaires (naturels ou induits) ;
• Toute personne de 65 ans et plus ;
• Les personnes séjournant en institution ;
• Les enfants de 6 mois à 18 ans compris sous thérapie à l’aspirine au long cours.

Groupe 2 : le personnel du secteur de la santé.

Groupe 3 : les personnes vivant sous le même toit que des personnes à risque du groupe 1 ou des enfants de moins de 6 mois.

De plus, il faut également envisager de vacciner toutes les personnes de 50 à 64 ans compris, même si elles ne souffrent pas d’une pathologie à risque telle que reprise dans le groupe A1. Outre le risque accru de les voir développer des complications en cas de grippe en raison de leur âge, il existe en effet une chance sur trois qu’elles présentent au moins un facteur augmentant le risque de complications. Ce risque est d’autant plus présent chez des fumeurs, des buveurs excessifs et des personnes obèses (Body Mass Index > 30).

Les groupes à risque pour la saison 2018-2019 n’ont pas changé par rapport à la saison précédente, sauf qu’il est désormais recommandé de vacciner les femmes enceintes quel que soit le stade de la grossesse, alors qu’auparavant cela ne s’appliquait qu’aux femmes des deuxième et troisième trimestres de grossesse.

Trois vaccins quadrivalents

Cette saison, seront disponibles trois vaccins quadrivalents (Alpharix-Tetra® et Vaxigrip Tetra® enregistrés pour toute personne âgée de 6 mois et plus et Influvac Tetra® enregistré pour les adultes à partir de 18 ans).
Il n’y a donc plus de vaccins trivalents. Par rapport aux vaccins trivalents, les vaccins tétravalents diminuent le risque d’inadéquation entre la composante du virus de l’influenza B dans le vaccin et les virus circulants de l’influenza B.
Si le médecin indique sur l’ordonnance “vaccin antigrippal” au lieu d’un nom de spécialité, le pharmacien est autorisé à délivrer l’un des trois vaccins.

Ces vaccins quadrivalents sont enregistrés en doses de 0,5 ml. Sur la base de données de sécurité vaccinale, le conseil recommande d’administrer quel que soit l’âge et donc y compris chez les nourrissons âgés de 6 à 36 mois la dose entière de 0.5 ml du vaccin. En effet il a été démontré que la dose de 0.5 ml était accompagnée d’une meilleure immunogénicité sans entrainer plus d’effets secondaires.

Les enfants âgés de moins de 9 ans qui sont vaccinés pour la première fois nécessitent une seconde dose du vaccin dans les 4 semaines.

Composition des vaccins

Les vaccins contiennent des antigènes des deux souches de virus de type A et des deux souches de virus de type B en circulation :

• A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09-like virus ;
• A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016 (H3N2)-like virus ;
• B/Colorado/06/2017-like virus (B/Victoria/2/87 lineage).
• B/Phuket/3073/2013-like virus.

Les nouveaux vaccins contre la grippe contiennent pour la première fois depuis 2015 des composants d’une nouvelle souche A(H3N2). Comparé au vaccin 2017-2018, le composant H3N2 A/Hong Kong/4801/2014 a été remplacé par A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016. Au cours de la saison grippale 2017-2018, les virus circulants A (H3N2) ont été mal reconnus en laboratoire par les antigènes produits en culture d’oeufs contre les virus similaires à A/Hong Kong/4801/2014. Les virus A (H3N2) récents sont mieux inhibés par les antigènes produits en culture d’oeufs contre A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016. En outre, la souche B/Brisbane/60/2008 est remplacée par B/Colorado/06/2017, car un nombre croissant de virus grippaux sont antigéniquement proches de B/Colorado/06/2017.

Saison grippale 2017-2018

Selon les données actuelles de l’OMS et de l’ECDC (3, 4), la saison 2017-2018 de grippe a duré plus longtemps qu’habituellement. L’activité grippale était élevée entre la semaine 52 en 2017, jusqu’à la semaine 17 de 2018. La plupart des cas sérieux de grippe étaient liés au virus de type B, en particulier B / Yamagata, et concernaient des personnes âgées de plus de 15 ans. La majorité des virus de type A appartenait au groupe A (H1N1) pdm09.
L’efficacité des vaccins antigrippaux a fluctué entre 25 et 52%. L’efficacité était modérée à bonne contre la grippe A (H1N1) pdm09 dans tous les groupes d’âge (55 à 68%), faible contre la grippe A (H3N2) (moins de 8%) et modérée contre la grippe B (entre 39 et 52%).

Selon une étude publiée dans Clinical Infectious Diseases (5), le nouveau composant H3N2 du vaccin rencontre un problème de modification des propriétés antigéniques, provoquée par la reproduction en culture d’œufs. Les auteurs s’attendent donc à une efficacité faible contre le virus H3N2.

Aux Etats-Unis, le NIH (National Institute of Allergy and Infectious Diseases) a lancé cette année un plan stratégique pour le développement d’un vaccin universel contre la grippe. L’objectif est de mettre au point un vaccin universel qui offre une protection à long terme contre de multiples souches grippales, y compris les souches grippales pouvant provoquer une pandémie. Le vaccin doit être sûr et avoir une efficacité d’au moins 75 pour cent dans tous les groupes d’âge (6).

Charge de la maladie

Une étude de l’ECDC publiée dans Eurosurveillance (7) a examiné le fardeau de morbidité mesurée en DALY (années de vie corrigées des limitations) de 31 maladies infectieuses en Europe sur la période 2009-2013. La grippe a causé le fardeau le plus lourd (30 pour cent du total), suivie par la tuberculose, le VIH / sida et les infections invasives à pneumocoques. Le fardeau de la maladie était le plus élevé chez les hommes (60% du total), les plus de 65 ans (24%) et les enfants de moins de cinq ans (11%).

Couverture vaccinale

En dépit des recommandations du CSS, le taux de vaccination des femmes enceintes demeure relativement faible.
Une étude publiée dans Vaccine (8) a comparé le taux de vaccination des femmes enceintes contre la coqueluche et la grippe en Flandre.
Parmi les 481 femmes qui ont participé à l’étude, 69,3% ont été vaccinées contre la coqueluche et 47,2% contre la grippe. Chez 65,3% des femmes qui avaient été vaccinées contre la coqueluche et 96,89% de celles qui avaient été vaccinées contre la grippe, la vaccination a été effectuée au moment recommandé. La multiparité est le seul prédicteur commun pour la non-vaccination contre la grippe et la coqueluche. Les prédicteurs de la non-vaccination contre la coqueluche sont : le revenu familial (< 3000 €) et l’hôpital où l’on accouche (moins de vaccinations pour plus de 800 naissances par an). Les prédicteurs de la non-vaccination contre la grippe sont : l’ethnicité et la scolarité de la mère, le suivi d’une grossesse par un gynécologue et l’hôpital où l’on accouche.

La couverture vaccinale des professionnels de la santé reste également faible. Ceci est encore démontré dans une étude publiée dans Vaccine (9). L’étude est basée sur un sondage en ligne qui a été complété par plus de 5.000 agents de santé de treize hôpitaux et quatorze centres de soins résidentiels répartis dans toutes les provinces flamandes. Par la suite, des entretiens ont été menés avec les organisateurs de la campagne de vaccination antigrippale dans les établissements participants pour identifier les facteurs de succès et les obstacles des campagnes de vaccination contre la grippe.
Le taux de vaccination moyen était de 40,4% dans les hôpitaux et de 45,3% dans les centres de soins résidentiels. Seulement 20% des non-vaccinés ont estimé qu’il était de leur devoir de se faire vacciner pour ne pas infecter leurs patients, plus de 40% pensent qu’ils peuvent contracter la grippe après la vaccination. La différence la plus importante entre l’agent de santé vacciné et non vacciné est le degré de confiance ou de méfiance dans le fonctionnement et l’utilité du vaccin antigrippal actuel. Cependant, environ 20% des non-vaccinés seraient vaccinés s’il y avait une meilleure organisation de la campagne de vaccination contre la grippe ou si le chef de département recommandait le vaccin.

Références
1. Conseil Supérieur de la Santé. Vaccination contre la grippe saisonnière. Saison hivernale 2018-2019. Bruxelles : CSS ; 2018. Avis n° 9488.

9. Boey L, Bral C, Roelants M et al. Attitudes, believes, determinants and organisational barriers behind the low seasonal influenza vaccination uptake in healthcare workers – A cross-sectional survey. Vaccine 2018. Available online 30 April 2018. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2018.04.044